ASD

نقص ديواره ي بين دهليزه يك بيماري قلبي مادرزادي كاملا بي سرو صداست.به نحوي كه دقت زيادي درشكايات و معاينه بوي‍ژه سمع قلب براي تشخيص آن لازم است.

فرزند يكي از متخصصين كودك را به يادمي آورم كه تا نه سالگي تشخيص داده نشده بود.و چند بيمار ديگر كه بعد از سالها يعني چندين مرتبه ويزيت شك به وجود بيماري درپزشك ايجاد شده بود.

شكايات ممكن است به صورت پنوموني مكرر،ريزجثه بودن درحدي كه ممكن است فاميلي قلمداد شود،و كبودي ثانيه اي گهگاهي گزارش شوند.مگر سندرومي دربيمار باشدكه شك بهASD را به عنوان يك جزء ثابت برانگيزد.

ASDيكي از بيماريهايي است كه پزشك غربالگر درمدارس بايد بطور اخص دنبال يافتن آن باشد.بويژ‍ه با سمع دقيق كانون ريه براي شنيدن سوفل سيستولي و افزايش انفكاك صداي دوم قلب.

ASDچيزي فراي اين براي شنيدن ندارد(البته رامبل و …وجود دارندكه بسيارسمعشان مشكل است).درعمل:

1.توجه به صداي غير طبيعي دركانون ريه و

2-عدم انتساب ساده لوحانه ي آن به صداي جريان ريوي بي آزار(PA flow murmur) ميتواند منجر به ارجاع و درنهايت تشخيص بيماري گردد.

HEAVE برجسته دركانون ساب استرنال ازجمله موراد ديگري است كه ممكن است نظر خانواده يا پزشك را به خود جلب نمايد

CXR اگر به منظور ديگري اتخاذ شده باشد از نظر پرخوني ريه ها كه يكي ا زشواهد شنتها ي چپ به راست است بررسي شود،والا براي رسيدن به تشخيص توصيه به اخذ گرافي قفسه صدري نميگردد.

نوار اين بيماران نيز مشخصات مربوط به خودرادارد اما هيچگاه براي قطعي كردن تشخيص توصيه نميشود.

تشخيص قطعي با اكوكارديوگرافي است.

تشخيص بموقع از چند نظر اهميت دارد:

1-درشيرخواران و كودكان كم سن تر براي رفع كردن علت پنوموني مكرر

2-درمان الكتيو درسن چهار سالگي تا هفت سالگي جهت پيشگيري از حملات آريتمي درآينده

درمقايسه دوگروه سني زير و بالاي بيست و چهارسال ديده شده كه تاخير درمان تا بيست و چهارسالگي با وقوع حملا ت ْآريتمي و نارسايي و فشار ريه ،حتي اگر بعد از اين سن درمان باموفقيت انجام شود همراه خواهد بود.درواقع درمان بعد از بيست و چهار سالگي بي فايده است و نبايد تا سنين مدرسه نيز به تاخير افتد.

Late fatal and nonfatal cardiovascular events occurred in 57% of the patients who were older than age 24 years at operation but in only 15% of those age 24 years or younger at operation. Both preoperative and atrial fibrillation or flutter became more frequent as the age at operation increased

 

خاصه اينكه درمان امروزه بسيار ساده و از طريق آن‍ژيوگرافي درعرض نيمساعت و بدون بجا گذاردن هيچ اسكاري انجام پذير است.

نكته :

1-نقصهاي بيش از 6ميليمتر احتمال بسته شدنشان پايين است.

2-به اميد بسته شدن خودبخوددر نقصهاي بزرگتر نبايد زمان را هدر داد،چراكه ممكن است درنهايت بسته شوند اما استعداد آريتمي دركودك باقي بماند