فهرست مطالب

VSD

فهرست مطالب

vsd

VSD یا نقص دیواره ی بین بطنی شایعترین بیماری مادرزادی قلبی است.

دیواره ی بین بطنی یک قسمت غشایی و یک قسمت عضلانی دارد.

عمده VSD ها در قسمت غشایی قرار دارند که دیر تر بسته میشوند.

احتمال بسته شدن VSD های عضلانی بالاتر است، به نحوی که 100-80 درصد موارد کوچک تا یک الی دو سالگی بسته می شوند.

Patients with small defects have an excellent prognosis, albeit with a small risk of endocarditis, aortic valve insufficiency, and late cardiac arrhythmia. A large number of these defects close spontaneously; this number approaches 75% to 80%, with most closing in the first 2 years of life.

تشخیص بیماری با سمع صدای غیر طبیعی (دراکثر موارد) است. اما در انواع بزرگ یا موارد همراه با افزایش فشار ریه نبود صدای غیرطبیعی نباید منحرفمان کند و از تشخیص غافل شویم که بس خطرناک است.

یک سوفل واضح را می شود شنید و VSD جزء بیماریهای پر سر و صدای قلبی محسوب می شود که تشخیص اش دراکثر موارد بی دغدغه انجام می شود.

ولی هیچگاه نباید صرفا با سمع قلب تشخیص صددرصد را گذاشت و بیمار را پیگیری نمود (به دلیل وجود بیماری های مشابه شدید و بعضا کشنده)

علایم دیگری که VSD ایجاد می کند کمبود رشد، ذات الریه مکرر، نارسایی قلبی،خستگی حین شیر خوردن و فعالیت می باشد که نوع علامت به سن، اندازه سوراخ و فشار ریه بستگی دارد.

این بیماری کبودی نمیدهد!

هر سوفل خفیفی را باید جدی گرفت: چرا که یک VSD بزرگ سوفل واضحی ندارد و تنها با برجستگی طپش قلب در قدام سینه و سمع یک صدای دوم بلندتر قلبی (تازه اگر وجود داشته باشد) قابل تردید است.

اگر تشخیص یک VSD بزرگ تا یک سالگی به تعویق افتد به دلیل صدمات ریوی برگشت ناپذیر ممکن است دیگر کاری برای بیمار نشود انجام داد و حتی بستن VSD هم دیگر لازم نباشد.

تصور همکاران پزشک شاید بر این باشد که صدمه ریوی برگشت ناپذیر که به آن سندروم آیزنمنگر میگویند.

(eisenmenger syndrome) با کبودی و تنگی نفس واضح و علایم ریوی پایدار و تغییر شکل ناخن ها (کلابینگ) همراه باشد. توجه به این نکته بسیار مهم ضروری است که این علایم در بیمار آیزنمنجر بسیار دیر بروز میکنند (درسن حدود جوانی ) و به تدریج هم بروز میابند و نبود این علایم نباید اطمینان از نبود یک VSD بزرگ ایجاد نماید.

گاه همکاران از شنیدن صدای واضح غیر طبیعی نگران می شوند یا از تشدید سوفلی که از قبل وجود داشته و یا مادران از شروع لمس یک لرزش غیر طبیعی در قفسه سینه کودک خود که از همه لحاظ روند رو به بهبودی داشته شکایت میکنند: دراین موارد معمولا تشدید سوفل نشانه ی کوچک شدن VSD و افت فشار بالای ریه همراه است که جای بسی خوشوقتیست.

اما: همیشه نباید خوشبین بود، گاهی بروز یک ضایعه جدید مثل تنگی دریچه ریه میتواند علت باشد که البته برای بیمار VSD اکثرا مطلوب است چرا که از ریه در مقابل تهاجم خون آمده از سمت چپ محافظت میکند، اما درهر حال تشخیص و پیگیری خود را دارد و باید به آن توجه شود.

بیماران VSD در صورت بهبودی نیز باید تا یکی دو سال پیگیری شوند نه بخاطر VSD بلکه بخاطر اطمینان از عدم بروز تاخیری AI یا نارسایی دریچه آئورت. چرا که دیواره ی بین بطنی به مثابه ستونی است که دریچه آئورت به آن تکیه دارد و هرنوع نقص در دیواره منجر به به اصطلاح لق زدن دریچه خواهد شد.

اگر بیمار اندیکاسیون درمان غیر دارویی نداشته باشد، مهم ترین نکته ای که خانواه و همکاران باید لحاظ کنند به ترتیب رعایت بهداشت دهان و دندان و استفاده به موقع از داروهای پروفیلاکسی حین اعمال دندانپزشکی و جراحی است.

دربیماران مبتلا به VSD که تب بدون کانون دارند مهم ترین چیز توجه به اندوکاردیت عفونی است.

اما در چه بیمارانی لازم است از روش های غیر دارویی استفاده کرد؟

روش های غیر دارویی یعنی چه؟

Indications for surgical repair in infancy are uncontrolled congestive heart failure, including growth failure or recurrent respiratory infection. Large defects, even in the absence of symptoms, are repaired prior to 2 years of age (often prior to 1 year) if associated with elevated pulmonary artery pressure. Surgery generally is recommended for older, asymptomatic children with normal pulmonary pressure if the pulmonary-to-systemic flow ratio is >2:1. Defects associated with significant left ventricular dilation are often considered appropriate for repair.

در گذشته تنها روش درمانی غیر دارویی دربیماران نیازمند (مقاوم به دارو، VSD بزرگ، فشار بالارونده ریوی، نوع زیر دریچه ی آئورت، کندی رشد شدید)جراحی بود که امروزه به روش درمانی دوم بدل شده. روش برگزیده بستن از طریق آنژیوگرافی است که روزبروز با آمدن وسایل ظریفتر و بهتر نقش اصلی خود را دردرمان بیماران نیازمند بستن نقص محکمتر میکند.

با وجود آمدن روش های غیرجراحی در بستن VSD که حداکثر یکساعت و نیم طول میکشد و با هیچ اسکاری همراه نیست، عدم تشخیص بیمار و بدل شدن اش به یک مورد آیزنمنجر بسیار درناکتر از گذشته می نماید.

یک سوال ومساله مبتلا به شایع:

آیا باید درهر بیمار VSDبا هر سرماخوردگی ساده حتما آنتی بیوتیک شروع کرد واز آنتی بیوتیک های قوی تر استفاده کرد؟

پاسخ: خیر، اندیکاسیون های درمان و نوع درمان در این بیماران هیچ فرقی با سایر بیماران ندارد!!!

والدین و همکاران گرامی:

به هرنوع سوال شما دراین مورد پاسخ داده خواهد شد. لطفا سوالات و نظریات خودرا مطرح نمایید.

48 پاسخ

  1. سلام ایا vsd به ابعاد 4 میلیمتر و عضلانی در نوزاد بسته می شود و چقدر زمان لازم است .با تشکر

    1. سلام VSDهای عضلانی کوچک
      ۸۰درصد طی یکسال
      ۹۰درصد طی دو سال
      و باقی عمدتا تا سن مدرسه بسته میشن
      و مشکلی ایجاد نمیکنن
      اما
      درمورد شیرخوار شما بهتره مجددا اندازه گیری بشه تا دقیقتر بشه نظر داد

  2. هفته 19 بارداری اکوی جنین انجام دادم.که دکتر گفت یک vsd کوچک مشاهده شده. اکوی مجدد برای 1 ماه آینده تجویز کردند. بسیار نگران این موضوع هستم. بابت رشد جنین و مشکلات پس از تولد. چقدر زمان میبره معمولا و چه مشکلاتی میتواتد ایجاد کند

  3. سلام
    من یه پسر ۹ ماهه دارم که از بدو تولد توی قلبش سوراخ بوده closing small vsd
    امروز بردمش دکتر اطفال برای سرماخوردگی گفت هنوز هست
    خیلی ترسیدم
    جایی که هستیم دکتر فوق تخصص نداره
    میخوام ببرمش فوق تخصص قلب شهرستان
    دیر نیست الان
    راستی اینم بگم رشدش خیلی خوبه

    1. سلام.
      نه جای نگرانی نداره.
      سر فرصت و بدون عجله یه بار دیگه برای بررسیش اقدام کنید.

  4. سلام من پسرم vsd بود در نوزادی بعد دربیمارستان رجایی بعد از اکو دکتر به ما گفت خوب شده و لازم نیست دیگر مراجعه کنیم حالا که پسرم سه سالشه با رفتن به دکتر برای سرما خوردگی به ما گفت هنوز صدا شنیده میشه با فشار زیاد یعنی خیلی سوراخ کوچیک شده حالا سوال من اینه ممکنه پسر من هنوز خوب نشده باشه و اگر خوب نشده پس چرا به ما گفتن که دیگه لازم نیست بیایم لطفا راهنمایی کنید

    1. سلام.
      لازمه اکو بشه.
      در صورت تمایل میتونین طبق اطلاعات موجود در صفحه پذیرش اقدام و مراجعه کنید.

  5. سلام
    دخترم دوماه هست و در اکو دکتر متخصص قلب گفت دو تا vsd داره در حدود یک میلیمتر میخواستم نظرتو نو بدونم؟

    1. با سلام.
      یعنی جمعا دو میلیمتر، تا۸۰ درصد طی سال اول تا ۹۰ درصد طی دوسال و باقی بعدا بسته میشن.
      جای نگرانی نداره

  6. با سلام
    نتیجه اکوی دوماهگی فرزندم
    Good ef,good size4chambers/NRGA IAS,
    pm VSD, severe inf. ,valvar and supr valvar PS, septal malalignment
    ایا بیماری تترالوزی است؟
    درمانی دارد؟

    1. سلام.
      بله.
      درمان فقط جراحی است.
      که اگه شرایط اورژانسی مثل حملات کبودی پیش نیاد بعد از رسیدن بچه به وزن حدود ۱۰قابل انجامه(برخی مراکز با وزن ۵کیلو هم عمل میکنن،اما عجله ای نیست)

  7. سلام فرزندم ۷روزشه ودر قسمت غشایی دیواره بین دو بطن vsd۳.۶میلیمتری داره
    احتمال خوب شدن چقدره واینکه چقدر ب آئورت آسیب وارد میشه

    1. سلام.
      احتمال بهبودی بالاست و احتمال صدمه به آئورت کم.
      اکوی دوم و سوم همه چی رو مشخص میکنه؛
      و مقایسه اکوها سرعت بهبودی رو مشخص میکنه.

  8. سلام.بیست و سه هفته باردارم که در انجام اکو فهمیدم یه سوراخ بین بطن ها و یه سوراخ بین دهلیزها وجود داره که حدود سه میلیمتر است،امکان بسته شدن تا اخر نه ماهگی است؟یا تا چند وقت امکان بسته شدن است ؟
    Large primembranous vsd:3 mm ;large f.o versus asd:3 mmممنون میشم راهنماییم کنید.ایا این سوراخ عظلانی است ؟

    1. سلام.
      سوراخ بین دهلیزی مهم نیست طبیعیه و تو جنین باید باشه
      در مورد بین بطنی هم خطا زیاد داریم
      پیشنهاد اول چک مجدده
      ضمن اینکه اگه واقعی باشه امکان کوچک شدن هست اما سرعتش در هر فرد فرق میکنه و با اکوی سریال مشخص میشه
      درصورتی که تهران تشریف دارین میتونین این هفته ۸صبح چهارشنبه به بیمارستان مادر(شهیداکبرابادی) مراجعه کنین تا اطمینان حاصل بشه

  9. سلام پسر من4 ماهه ست و در2ماهگی متوجه وجود vsd در ثلبش شدیم.سه هفته پیش که اکو انجام داد جوابش این بود:
    Chambers:Dilated LA&LV
    Valves:Trace to mild Tr& mr
    Great vesselese: Dilatation of PA, NO AL
    Septums :ANEURISMAL AND RESTRICTIVE VSD ,PFO
    Shunt &Gradients:VSD PG(mmHg) >50 ,NOT ALIGNED PROPERLY
    Miscellaneous: BORDERLINE PA PRESSURE,GOOD LV FUNCTION, Lt.AORTIC ARCH
    Dignosis:ANEURISMAL AND RESTRICTIVE VSD ,PFO ,BKRDERLINE PA PRESSURE ,NO AL ,GOOD LV FUNCTION ,DILATED LA&LV ,Lt.AORTIC ARCH
    Recommendation:Nutritional support,short term medication,influvac after 6 mo old age.follow up.
    این جواب اکو بود .
    در حال حاضر هم پسرم لانوکسین و کاپتوپریل مصرف میکنه.
    میخام بدونم ایا با مصرف داریو خوب میشه یا باید جراحی کنه.
    راستی از زمانی که دارو مصرف میکنه نفس نفس زدناش کم شده.فعالیتش خوبه.و از اول هم خوب وزن میگرفت هم خوابش خوب بود.
    چه اقداماتی لازمه که انجام بدیم.
    ممنون که از نگرانی درمون میاردید.

    1. سلام
      همین اقدامها خوبه
      و احتمال بهبودی با دارو هست
      اما زمان میبره
      گاهی تا سن شروع مدرسه
      صبور باشید.

      1. ممنون از پاسختون.
        میشه لطفا بگید چه اقداماتی کنیم تا روند بهبودیش سرعت پیدا کنه.
        و اینکه دکتر به ما گفت که نباید تحت هیچ شرایطی سرما بخوره اگر سرما خورده بشه بستری میشه.شما هم همین نظر رو دارید؟

      2. ایا وزن گیری زیاد به بهبود وضعیت پسرم کمک میکنه؟
        چکار کنیم که بیشتر وزن بگیره.
        الان حدود دو هفته هست که خوب شیر نمیخوره و تمایل داره که از شیشه بخوره نه پستان مادر.ایا برای شروع غذای کمکی زمان مناسبیه؟
        سوال دیگرم اینکه شما فرمودین احتمال بهبودی یعنی امکان اینکه نیاز به جراحی هم پیدا کنه هست؟و درکل چقدر این مشکل روند طبیعی زندگی رو تحت تاثیر قرار میده؟
        سپاس از همراهیتون

        1. سلام.
          شیرخشک منعی نداره.
          اگرهم جراحی بخواد بعدش یه زندگی عادی خواهد داشت.

  10. سلام دکتر ممنون از توضیحات مفیدتون. من دخترم دوسال و نیم سن داره و یک vsd کوچک در نزدیکی آئورت داره. از اول تحت نظر دکتر بوده و اکو میشده. اکو پارسالش خوب بود چون گفتن زیاد به آئورت فشار نمیاره ولی چند روز پیش که اکو شد دکتر گفت ممکنه نیاز به جراحی قلب باز باشه چون دریچه آئورت کامل بسته نمیشه ولی تاکید کرد که سوراخ کوچیکه و طبق اکو های اولیه گفتن به خاطر بافت اون قسمتی که سوراخ قرار داره احتمال بسته شده خود به خودیش خیلی کمه. الان قراره چند دکتر دیگه جلسه بزارن و تصمیم بگیرن. دکتر آیا امکانش نیست با کاتتریزاسیون vsd بسته بشه؟ جدیدیترین روش تو دنیا برای بستن vsd غشایی چیه. دکتر گفت مثلا ممکنه تو تابستون جراحی بشه. دکتر راهنماییم کنید اگه لازم باشه من اکو هارو براتون بفرستم تا شما مقایسه کنید؟ ممنونم ازتون. موفق باشین

    1. سلام.
      حتما به مرکز قلب رجایی دکتر مرتضاییان مراجعه کنید
      اگه الان اونجا تحت نظر نیستین البته
      ایشون خبره آنژیوگرافی ان
      اگه بتونن میبندنش و بحثها تموم میشه.

  11. سلام دکتر خسته نباشید
    میخواستم بدونم امکانش هست که دکترا بگن دیگه عمل فایده نداره و باید بیخیال شد اونم تو سن 18 سالگی؟
    اگه اینو بگن یعنی خطرناکه؟ چه خطری داره؟
    دوستم گفته دکتراش یه همچین چیزی گفتن میخوام بدونم امکان داره یا نه الکی گفته

  12. سلام اقای دکتر
    من پسر ۵ماهه دارم دکتر تو اکو گفت یه سوراخ بین بطنی قشایی ۴mmدارد‌‌‌‌
    Sub arterial vsd 4mm
    Mild deviation of septom قرص فوروزماید وکاپتوپریل هم تجویز کردن البته وزن وقدش خوبه میخواستم بدونم امکان بسته شدن خود بخود داره و اگر خود به خود بسته نشه میشه از طریق کاتتر بسته بشه

    1. سلام.
      بله باید تا زمانیکه ۲۰کیلو بشه صبر کنید.
      اگه خودش بسته نشد با آنژیو میشه بستش

  13. اقای دکتر یه سوال دیگه داشتم
    Mild deviation of septom یعنی چی چون تو اکو نوشته بود پرسیدم ممنون میشم راهنمایی کنید

  14. سلام جناب دکتر من مجددا مزاحم شدم امدوز پسرم رو مجددا بردیم اکو ۶ ماههگی دکتر گفت دو سه ماه اینده نیاز به عمل داره و از طریق کاتتر هم نمیشه doubly committed vsd 4mm
    Lt to rt shunt
    Mild post
    Deviation of septum
    Very small web
    ممنون میشم معنیش رو بگید واینکه ایا میاز به عمل داره وراه حل دیگری دارد ؟

    1. با سلام
      اگه تهران هستین یکشنبه طبق ساعات پذیرش میتونین تشریف بیارین بیمارستان حضرت رسول.
      ریز این توضیحات کارایی ای برای شما نداره و تا دیده نشه نمیشه قطعی نظر داد

  15. سلام.خاهرزاده من پنج سالشه تازه فهمیدیم که vsd 2 mmداره.وقتی تا این سن بسته نشده خطرناک نیست؟و اینکه ورزش ژیمناستیک براش سنگین نیست؟

    1. سلام.
      باید اکو‌بشه
      شاید با آنژیوگرافی قابل بستن باشه
      ورزش بی خطره ؛قبلش لازمه تست ورزش بشه

  16. با سلام خدمت دکتر
    من 36سالمه سوراخvsdمادر زادی دارم وقتی بچه بود هر شش ماه یه میومدم تهران بیمارستان شهید رجایی
    بعد از مدتی دکترا گفتن داره بسته میشه لازم نیس بیارین.
    الان چن مدتیه تپش قلبم زیاد شده رفتم دکتر اکو گرفت گفت همه چیز نرماله.فقط تپش قلبت یکی در میان نا منظم هس.باید بری اکومری.
    بنظر شما بدون جراحی خوب میشم؟؟

    1. سلام
      اگه سوراخی نباشه که تو‌اکو‌گفتن نیست نیاز به جراحی نیست
      باشه هم امروزه با آنژیوگرافی عمده موارد بدون عمل درمان میشن
      اکوی مری کمک زیادی نمیکنه
      هولتر نوار۲۴ساعته الزامیه

  17. سلام خسته نباشید ، آقای دکتر پسرم ۵ ماهس، از ۱۵ روزگی متوجه وجود حفره بین بطنی شدیم، به اندازه سه میلی ، چقدر طول می کشه خوب بشه؟ ۳و ۸۰۰ وزن تولدش، ولی الان ۷ کیلو ، ماه چهارم یه عفونت ریه داشت، ممنونم از کمکتون

    1. سلام
      تا دوسالگی گاهی هم تا سن مدرسه
      بهرحال اگه هم بسته نشه اینروزها درمان با آنژیوگرافی خیلی از مشکلات رو حل کرده و میکنه

  18. سلام اقای دکتر دختر من ۲ ماهس ۳ میلی سوراخ بین بطنی داره ماه اول ۳ میلی بود الان شده ۲.۸میلی. شربت لانوکسین هر۱۲ ساعت براش تجویزکردن احتمال داره خود به خود تا ۶ ماهگی بسته بشه؟وزنش ۳.۷۰۰ بود الان ۵.۵۰۰

  19. سلام اقای دکتر .من دختر 21 ساله هستم ک از زمان تولد vsd داشتم اکومری ک دوسال پیش انجام دادم اندازه سوراخ 5mm بود .دکتر گفتن سوراخ کوچیکه و لازم ب بستن نیس…
    خیلی نگرانم.علایم نداشتم تا حالا…ولی میترسم در اینده مشکل پیدا کنم.سوالم اینع ک امکانش هس اصلا تو این سن بسته بشه؟

    1. سلام.
      بخاطر وجود خطر عفونت درصورتی که امکانش به لحاظ تکنیکی باشه بهتره با آنژیو بسته بشه

  20. سلام اقای دکتر
    دختر من دوماه و نیمه ست یه سوراخ vsd عضلانی 6میل داره. باید عمل بشه؟ اندازه سوراخ تو سه اکویی ک داده تغییر نکرده اما فشار یه ش یه کم بهتر شده. دارو هم تا حالا نخورده. اخرین بار ک دکتر بردم قرص کاپتوپریل 25 تجویز کرده.
    سوالم اینه ک احتمال بسته شدن سوراخ هست یا حتما عمل جراحی میخواد؟؟ و اینکه داروی دیگه ای برای بهبودی نیست ک استفاده کنه؟؟
    ممنون از شما

    1. سلام.
      دارویی واسه کوچیک کردن سوراخ نداریم و داروهایی که داده میشن واسه کم کردن خستگی قلب و کنترل فشار ریه بکار میرن؛
      ضمن مصرف دارو تایکسالگی صبر کنید؛
      از اکوی بعدی حتما فیلم بگیرین البته با اجازه پزشک معالج

  21. سلام وقت بخیر . تو سونو آنومالی هفته هجدهم vsd غشایی با قطر 1.9 روئیت شده . نظرتون رو میفرمایید.

  22. سلام وقت بخیر
    من اکو قلب جنین انجام دادم که یک vsd در بخش ماسکولار دیواره به ابعاد ۱/۲ میلی گزارش شده که باعث tr میشه میخواستم ازتون بپرسم جای نگرانی هست و این که امکانش هست بسته بشه
    یا نیازه که سقط بشه

    1. سلام
      وقت شما هم بخیر.
      نگرانی و نیاز به سقط نداره
      ولی علت tr نیست
      اگر tr شدیده بایستی دوباره اکو انجام بشه

دسته ها

۳۷ ۹۹۶ ۳۷ ۹۳۷ ۹۸+

Linkedin Youtube M-icon-aparat